Quy định về chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

(LSVN) - Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời bạn đọc quy định về chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Ảnh minh họa. 

Cụ thể, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, điểm a khoản 1 Điều 4 Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế quy định chuyển tuyến giữa các cơ sở khám chữa bệnh thì việc chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự như sau: Tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên tuyến 1. 

Như vậy, trường hợp bạn đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại tuyến 4 để được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế tại tuyến 1) thì cần phải có giấy chuyển tuyến theo thứ tự nêu trên.

Bên cạnh đó, theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế thì trường hợp người dân tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến và có thực hiện đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định (xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế và mức hưởng ghi trên thẻ của bạn; không được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.

Tuy nhiên, do khám chữa bệnh không đúng tuyến nên phần chi phí cùng chi trả của người dân (nếu có) không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và bạn không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp đã tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

PV

Thay đổi điều kiện hưởng trợ cấp một lần khi nghỉ hưu từ 01/7/2025