Cụ thể, theo khoản 17 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024 quy định, những người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh quy định (còn gọi là tự đi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt cấp), được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng trong một số trường hợp:
Thứ nhất, người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
Thứ hai, người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.
Ảnh minh họa. Nguồn: Internet.
Thứ ba, người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu.
Thứ tư, người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản.
Thứ năm, người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
Thứ sáu, người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh nội trú trong trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.
Thứ bảy, người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu.
Ngoài ra, cũng theo khoản 10 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024, 09 nhóm sẽ được hỗ trợ mức đóng BHYT từ ngân sách nhà nước, gồm: Người thuộc hộ cận nghèo; học sinh, sinh viên; Người tham gia lực lượng bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở; Người thuộc hộ làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình; Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản; Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố; Người dân tộc thiểu số ở vùng đã thoát khỏi điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; Nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú; Nạn nhân theo Luật Phòng, chống mua bán người.
Trong đó, có 04 nhóm mới được bổ sung gồm: Nhân viên y tế thôn bản; Người hoạt động không chuyên trách ở tổ dân phố; Nghệ nhân nhân dân, ưu tú và nạn nhân mua bán người.
